一篇发表在中国妇幼保健的研究，探讨了纳布啡用于剖宫产术后镇痛临床效果。结果表明纳布啡用于剖宫产术后镇痛具有良好的镇痛效果，并可明显减低血清致痛因子 IL-17水平，且乳汁中药物含量低，对于改善产妇剖宫产术后疼痛以及新生儿喂养具有重要的临床意义
01研究背景
剖宫产术后镇痛通常采用微量泵持续向体内输注一定量的混合镇痛药物，从而有效维持血药浓度接近最低镇痛浓度，应用最小剂量，并达到良好的镇痛效果。但是，由于非甾体类镇痛药物以及阿片类受体激动剂的脂溶性较强，在硬膜外腔长时间给药，可潜在地贮存在乳腺脂肪组织中，因此在乳汁中检测浓度较高。研究发现，镇静镇痛药物可以通过乳汁分泌并间接引起新生儿神经系统发育障碍，严重者甚至威胁新生儿生命安全。
盐酸纳布啡为激动拮抗型吗啡类药物，多用于术后维持镇痛，有研究发现纳布啡在产妇乳汁中的累积量明显低于酮洛芬等镇痛药物，本研究探讨其在剖宫产术后镇痛和在产妇乳汁中的水平及静脉应用纳布啡的临床意义。
展开剩余70%02研究方法
将 126 例行剖宫产进行分娩产妇随机分为研究组和对照组各 63 例，同期采集就诊于本医院体检中心体检结果为正常的健康未孕女性为健康组。所有产妇分娩采用蛛网膜下腔+硬膜外腔联合麻醉，术后镇痛泵药物观察组：纳布啡30μg–kg-1–h-1; 对照组: 舒芬太尼3.5μg–kg-1–h-1+氟比洛芬酯100mg+昂丹司琼8mg。
03研究指标
1.采用酶联免疫吸附 (ELISA) 实验检测患者血清IL-17的表达水平。
2.产后 24 h 内采集产妇乳汁样本10 ml，使用液相质谱方法检测乳汁中纳布啡及其他镇痛药物终产物的成分及浓度。
3. 分别于术后24、48、72 h进行疼痛视觉模拟评分 ( VAS评分)和Ramsay镇静评分。记录镇痛期间不良反应（恶心、呕吐、呼吸抑制等）发生情况。
04研究结果
产后评分情况 与对照组相比，观察组产后 VAS 评分无明显变化，Ramsay镇静评分未见明显变化，两组比较差异无统计学意义 (P＞0. 05)。单独应用纳布啡与舒芬太尼+氟比洛芬酯联合应用的术后镇痛效果基本一致。
剖宫产妇乳汁中各种药物成分比较 纳布啡在产妇乳汁中的含量为 (12.25±2.48) pg/ml，明显小于舒芬太尼 (52.3±12.5) pg/ml及氟比洛芬酯(61.2±33.2) pg/ml，差异具有统计学意义 (F=12.8，P＜0. 01)。
两组剖宫产妇产后呕吐发生情况比较 观察组中有2例产后48h内发生呕吐，对照组则有 12 位产后呕吐，两组比较差异有统计学意义 (χ2=11.78，P＜0.05)。
05讨论与总结
不论剖宫产还是自然分娩，术后镇痛对于产妇产后十分重要。对于自然分娩产妇而言，疼痛减轻有利于早期下地活动，从而减少产后血栓栓塞发生的可能性，降低围产期产褥发生的可能性。对于剖宫产产妇而言，术后镇痛可以有效改善剖宫引起的疼痛，减少体内炎症因子的释放，并明显促进术后伤口愈合，减少感染发生的可能性，这对于育龄女性的生殖健康有重要的意义。相对于舒芬太尼和氟比洛芬酯，纳布啡的脂溶性相对较弱，在本研究中发现，产后镇痛24 h后，母乳中舒芬太尼及氟比洛芬酯的浓度明显高于纳布啡含量。此外，舒芬太尼可引起产妇产后呕吐并容易造成产后误吸，通常需要在镇痛泵中联合使用昂丹司琼以减少呕吐发生。本研究发现，应用纳布啡可以有效减少产后呕吐的发生率，因此，纳布啡用于产后镇痛具有一定的优势。
参考文献：邓玫, 张顺吉, 龚航, 等. 盐酸纳布啡注射液用于剖宫产术后镇痛临床效果观察[J].中国妇幼保健, 2016,31(24): 5519-5521.
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